Información de farmacia

Para planes a partir del 1/1/2020

Nuestros planes FirstCare HMO y FirstCare PPO incluyen un beneficio de medicamentos recetados. Este programa de beneficios ofrece una amplia cobertura de medicamentos recetados y le permite compartir los ahorros cuando usted y su médico deciden sobre ciertos medicamentos.

Nota: Algunos de nuestros planes de medicamentos recetados tienen un deducible de medicamentos por separado. Esto se indica en los detalles de su plan.

Nuestro formulario

Información de beneficios de farmacia para miembros con planes ACA de grupos pequeños
Formulario de beneficios esenciales para la salud
Cambios mensuales al formulario de beneficios esenciales para la salud

Información de beneficios de farmacia para miembros con planes comerciales y autofinanciados
Formulario de valor de grupo de FirstCare
Limites de calidad-valor de grupo y elección de grupo
Lista de medicamentos preventivos crónicos HDHP
Cambios mensuales al formulario de valor de grupo

Programa de medicamentos de farmacia especializada de FirstCare

El programa de medicamentos de farmacia especializada de FirstCare ofrece la opción de dos farmacias de atención especializada para ayudar a administrar y accede a medicamentos especializados.
Programa de medicamentos de farmacia especializada de FirstCare

Información de farmacia

Encuentra una farmacia
Solicitud de pedido por correo de Baylor Scott & White
Solicitud de pedido por correo de OptumRx
Solicitud de reembolso de reclamo de medicamentos

Solicitudes de medicamentos parte de los beneficios de farmacia — autorizaciones previas, excepciones y apelaciones

Primer solicitud de autorización previa y solicitudes de excepción /renovaciones
OptumRx procesa las solicitudes de autorización (PA) previa y excepción para medicamentos obtenidos bajo el beneficio de medicamentos recetados (es decir, el beneficio de farmacia), a nombre de FirstCare Health Plans. Para solicitar una autorización previa o una excepción para un medicamento que se obtendrá bajo el beneficio de FARMACIA, envía la solicitud a OptumRx.

Solicitudes de apelación
OptumRx procesa las solicitudes de apelación para medicamentos obtenidos bajo el beneficio de FARMACIA. Para solicitar una apelación de cobertura de medicamentos para un medicamento de beneficio de FARMACIA, envíe la solicitud a OptumRx.

Autorización previa de medicamentos, excepciones y solicitudes de apelación — detalles de envió
Para obtener información sobre como presentar una solicitud de cobertura de medicamentos, consulte la tabla a continuación.

Los criterios de cobertura de medicamentos requieren el uso de acuerdo con el etiquetado aprobado por la FDA, los compendios de medicamentos (libros de referencia) o la literatura científica revisada por pares sustancialmente aceptada. Para demostrar la necesidad médica de un medicamento solicitado, se deben presentar registros médicos e información clínica relevante junto con la solicitud de cobertura.

Medicamentos de beneficio médico
OptumRx no procesa las solicitudes de autorización previa y apelaciones para medicamentos obtenidos bajo el beneficio MÉDICO. Para obtener más información sobre el proceso de envió de autorización previa para medicamentos obtenidos bajo el beneficio MÉDICO (es decir, un proveedor facturara el medicamento en un reclamo medico), consulte las Pautas de autorización de FirstCare.

Tabla — Beneficios de Farmacia Solicitudes de autorización previa de medicamentos, excepciones y apelaciones — detalles de envió
Solicitud de PA inicial / renovación
  En línea   Miembros*
     myFirstCare Self-Service

  Proveedores
     CoverMyMeds
     SureScripts
     PreCheck MyScript
  FAX   1-844-403-1029
  Teléfono   1-855-205-9182
  Correo   OptumRx
  Attn: Prior Auth Exceptions
  P.O. Box 25183
  Santa Ana, CA 92799
 
Apelaciones
  FAX   1-877*239-4565
  Teléfono   1-888-403-3398
  Correo   OptumRx
  Prior Authorization Department
  c/o Appeals Coordinator
  P.O. Box 25184
  Santa Ana, CA 92799
*Inicie sesión en myFirstCare Self-Service, una vez que haya iniciado sesión, haga clic en el enlace llamado Pharmacy Claims. Cuando este en el sitio web de OptumRx, puede enviar una solicitud de autorización previa en línea.

Formularios para solicitar cobertura de medicamentos
Los proveedores, miembros o representantes autorizados pueden enviar una solicitud de cobertura de medicamentos.
  • Solicitudes electrónicas: enviar solicitudes de cobertura de medicamentos en línea es conveniente y le permite realizar un seguimiento del estado de su solicitud. Consulte a la tabla anterior para obtener enlaces a portales en línea para enviar una solicitud de cobertura de medicamentos.
  • Solicitudes por correo o fax: las formas generales de solicitud de cobertura de medicamentos se pueden encontrar a continuación. Estas formas pueden ser utilizadas para enviar una solicitud por correo o fax.
    • Proveedores: el uso de los portales electrónicos anteriores es la forma más conveniente de enviar y rastrear el estado de las solicitudes. Sin embargo, si elige enviar solicitudes de cobertura de medicamentos por correo o fax, visite  myFirstCare Self-Service para obtener las formas de solicitud de medicamentos.
  • Solicitudes telefónicas: las solicitudes de cobertura de medicamentos se pueden iniciar por teléfono. Llame al número de teléfono correspondiente que figura en la tabla anterior para iniciar una solicitud.
Proveedoress:
     myFirstCare Self-Service

Miembros:
     Formulario de solicitud de autorización previa y excepción de OptumRx
     Formulario de solicitud de autorización previa de medicamentos recetados estándar de Texas

FirstCare está aquí para ayudar.

HMO: 1-800-884-4901
PPO: 1-800-240-3270
Servicios Administrativos: 1-888-249-7366

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