Información Importante del Plan

Sabemos que el seguro de salud puede ser confuso, por lo que hemos reunido información sobre los temas que figuran a continuación para ayudar a explicar las políticas de pago de FirstCare y otros aspectos importantes de la cobertura de su Plan de Mercado.
 

Haga clic en cualquiera de los temas a continuación para obtener más detalles.  

Responsabilidad Fuera de la Red y Facturación de Saldo

Su plan no proporciona beneficios para servicios que recibe por parte‐de‐médicos o proveedores fuera de la red, con excepciones específicas según lo descrito en su Evidencia de Cobertura y a continuación. 

Presentaciones de Reclamaciones de Miembros

¿Pagó por los servicios de salud cubiertos por encima del copago/coseguro requerido?

Períodos de Gracia y Reclamaciones Pendientes

Obtenga información sobre nuestros períodos de gracia para reclamaciones de los miembros de Mercado.

Presentación de una Apelación

¿No está de acuerdo con nuestra resolución de su reclamo?

Denegaciones Retroactivas

Una reclamación previamente pagada puede ser revertida por FirstCare - esto se denomina denegación retroactiva.

Recuperación de los Pagos en Exceso de un Miembro

¿Pagó más de lo correspondiente a su prima mensual?  Si es así, háganoslo saber.

Necesidad Médica y Autorización Previa

La atención médicamente necesaria es la provisión de atención médica como consecuencia de una enfermedad o lesión y, para algunos servicios, requiere la autorización previa de FirstCare.

Excepción para Medicamentos Recetados

Usted o su médico pueden pedirle a FirstCare que haga una excepción a nuestras reglas de cobertura en su cobertura de medicamentos recetados.

Plazos de Determinación de Excepción de Cobertura

Consulte los plazos asociados con excepciones estándar y aceleradas.

Revisión Simultánea

Esta revisión nos ayuda a asegurar que está recibiendo la atención adecuada, en el lugar correcto, para su condición.

Explicación de Beneficios (EOBs)

Después de recibir los servicios de salud cubiertos, una EOB le mostrará qué se facturó y qué pagó FirstCare.

Coordinación de Beneficios (COB)

Cómo entender quién paga su reclamación en primer lugar.

¿Tiene alguna pregunta? ¡Contáctenos!

Si usted tiene alguna pregunta sobre su plan, sus beneficios, o sobre FirstCare - nuestro equipo de Servicio de Atención al Cliente está en espera, listo para ayudarle. Para más detalles sobre cómo obtener información en otros idiomas, haga clic aquí.

FirstCare está aquí para usted.

Podemos ayudarle a encontrar un plan que se ajuste a sus necesidades. 1-855-572-7238

Recursos

Portal de Inscripción Directa de FirstCare Mapa de Áreas de Servicio Buscar un Prestador Obtenga una Cotización Pague su Prima Justificación de Revisión de Tasa

Aviso de No Discriminación

FirstCare no discrimina ni excluye a las personas por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad, o sexo. Lea más aquí .

Pregúntele al Farmacéutico

¿Tiene preguntas acerca de un medicamento específico o un beneficio de medicamentos de su plan? ¡Envíe un correo electrónico a nuestro  Farmacéutico para obtener las respuestas que necesita!

Hable con un Enfermero — Nurse24™

¿Necesita asesoramiento sobre la atención? ¿Debería ver a un médico? ¡Obtenga la información que necesita hoy! Los miembros de FirstCare pueden hablar con una enfermera llamando al 1.855.828.1013 para obtener respuestas las 24 horas al día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY pueden llamar al 7-1-1 o al 1.800.955.8771. La comunicación de voz está disponible en 1.800.955.8770.

Administración de Utilización

¿Alguna vez se ha preguntado cómo decidimos qué servicios autorizar a nuestros miembros? Nuestras decisiones de Administración de Utilización (UM) se basan en la evidencia médica y el consenso de los profesionales de la salud. Para obtener más información, haga clic aquí.

Usted está saliendo de FirstCare Advantage (HMO) páginas web de Medicare.

Haga clic en Continuar para continuar o Cancelar para quedarse.

Continuar Cancelar

Send to a Friend

* Required field

Captcha The math problem above is intended to reduce spam.