Programa de Cumplimiento de Medicare de FirstCare Advantage Dual SNP (HMO SNP)

FirstCare Advantage Dual SNP (HMO SNP) se dedica a mantener la excelencia y la integridad en todos los aspectos de sus operaciones y su comportamiento comercial y profesional.  FirstCare Advantage Dual SNP (HMO SNP) cumple con altos estándares éticos y con todas las leyes, las normas y las regulaciones aplicables, que incluyen la prohibición de estrategias de venta engañosas.  FirstCare Advantage Dual SNP (HMO SNP) también reconoce que la identificación, la investigación y la prevención de fraude, desperdicio y abuso son fundamentales para mantener un sistema económico de atención médica en este estado y el país.
 

Por lo tanto, FirstCare Advantage Dual SNP (HMO SNP) ha desarrollado e implementado un Programa de Cumplimiento y un Plan de Abuso, Desperdicio y Fraude (FWA) para articular y demostrar de manera efectiva el compromiso de la organización con el comportamiento legal y ético y para convertirse en una función de operación diaria.  Los intentos de cumplimiento están diseñados para establecer una cultura organizativa que promueva la prevención, la identificación y la resolución de instancias de comportamiento que no cumpla con la ley estatal y federal, los requisitos del programa de atención médica estatal y federal (por ejemplo, los programas Medicare y Medicaid) y las políticas y los procedimientos de FirstCare Advantage Dual SNP (HMO SNP)  Estos intentos también tienen la intención de mejorar la calidad operativa, asegurar la prestación de atención de alta calidad y reducir el fraude, el desperdicio y el abuso.

FirstCare Advantage Dual SNP (HMO SNP) ha establecido los siguientes mecanismos para denunciar cualquier posible incumplimiento, incluso los asuntos de sospecha por fraude, desperdicio y abuso o estrategias de venta engañosas. Las denuncias de posibles incumplimientos por parte de empleados, agentes, contratistas, proveedores e inscriptos se mantienen confidenciales.  Estos mecanismos de denuncia se encuentran disponibles las veinticuatro horas del día, los siete días de la semana.  Las denuncias también pueden ser anónimas.

La Línea de Ayuda de Cumplimiento es un recurso gratuito y confidencial disponible para los empleados de todos los niveles, contratistas, miembros del cuerpo directivo y FDR, que incluyen miembros y proveedores, las veinticuatro horas del día, los siete días de la semana para informar posibles incidentes de fraude, desperdicio y abuso, para realizar preguntas o para plantear inquietudes con respecto al cumplimiento. Si bien la Línea de Ayuda de Cumplimiento está disponible por teléfono, quienes presentan un informe también tienen la opción de hacerlo por Internet a través de
www.FirstCare.EthicsPoint.com. Las llamadas y los informes a la Línea de Ayuda de Cumplimiento pueden hacerse de forma anónima. Estas comunicaciones nunca se rastrean ni se graban, y cualquiera puede hacer un informe sin temor a intimidación o represalias.

Línea de Ayuda de Cumplimiento 1-866-399-8161

Línea de Ayuda por Fraude, Desperdicio y Abuso 2019


También puede llamar directamente a Medicare para denunciar sobre un asunto al 1-877-7SAFERX (1-877-772-3379), a la Línea de Ayuda Federal de Fraude OIG al 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477) o a la Línea de Ayuda de Texas de Fraude OIG al 1-800-436-6184.

Para obtener más información sobre cómo denunciar un fraude, haga clic aquí.

Para obtener más información sobre cómo FirstCare Advantage Dual SNP (HMO SNP) mantiene la privacidad de su información de salud, haga clic aquí.

Calificación por Estrellas

FirstCare Advantage Dual SNP (HMO SNP) aún no tiene con una Calificación por Estrellas para 2019, ya que nuestro plan es demasiado nuevo para que se califique. Para obtener más información, comuníquese con el Centro de Experiencia del Cliente de FirstCare al 1-866-229-4969 (TTY 1-800-562-5259).

Recursos

Cuidado Virtual Energizado por MDLive

Nos hemos asociado con MDLIVE para proporcionar a los miembros acceso a médicos, pediatras, terapeutas con licencia certificados por el consejo y más a través de su teléfono inteligente, tableta o computadora de escritorio. ***Disponible el 1 de enero de 2019***

Hable con una Enfermera — Nurse24™

¿Necesita asesoramiento sobre la atención? ¿Debería ver a un médico? ¡Obtenga la información que necesita hoy! Los miembros de FirstCare pueden hablar con una enfermera llamando al 1-855-828-1013 para obtener respuestas las veinticuatro horas del día, los siete días de la semana. Los usuarios de TTY pueden llamar al 7-1-1 o al 1-800-955-8771. La comunicación de voz está disponible por el 1-800-955-8770

Administración de Utilización

¿Alguna vez se ha preguntado cómo decidimos qué servicios autorizar? Nuestras decisiones de administración de utilización (UM) se basan en la evidencia médica y el consenso de los profesionales de la atención médica. Para obtener más información, haga clic aqui.

Cómo Obtener Más Información

Programe una reunión:
No dude en comunicarse con nosotros; un representante de FirstCare Advantage Dual SNP (HMO SNP) se reunirá con usted y comparará los planes con mayor detalle.
 
Llamenos a:
1- 866- 229-4969
We are available;
October 1- March 31, 8 a.m. to 8 p.m. Central Time (CT) daily;
April 1- September 30, 8 a.m. to 8 p.m. Central Time (CT) Monday through Friday.
 
Los futuros miembros pueden llamar al 1-866-229-4969.
Para TTY o para adaptación para personas con necesidades especiales, llame a la línea de TTY 1-800-562-5259.
 
O escriba a:
FirstCare Advantage Dual SNP (HMO SNP)
1901 West Loop 289, Suite 9
Lubbock, TX 79407
 

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