Beneficios de Medicamentos Recetados de Medicare (Parte D)

Nuestro Beneficio de la Parte D

FirstCare Advantage Dual SNP (HMO SNP) se complace en ofrecer el beneficio de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. Al momento de inscribirse en FirstCare Advantage Dual SNP, usted tiene la opción de elegir beneficios solamente médicos o beneficios médicos más la cobertura de medicamentos recetados por una prima económica. Sin importar qué plan elija, seguirá teniendo cobertura para los medicamentos de la Parte B de Medicare.

FirstCare tiene un formulario "cerrado", lo que significa que los medicamentos que estén dentro de una clase terapéutica determinada están cubiertos de acuerdo con el programa de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. Un formulario "cerrado" también restringe la cantidad de medicamentos elegibles de la Parte D que el plan reembolsará.

También cubrimos los medicamentos que forman parte del beneficio de la Parte B de Medicare, incluso la mayoría de los medicamentos que se inyectan administrados por un médico. Los importes que paga por esos medicamentos no cuentan para los deducibles de la Parte D o los importes de gastos de bolsillo.

Nuestra Red de Farmacias

FirstCare Advantage Dual SNP ha establecido acuerdos con miles de farmacias en todo el país y cumple o supera los requisitos de CMS para el acceso a farmacias en su área. Usted puede utilizar cualquier farmacia de nuestra red. Las farmacias de nuestra red pueden cambiar en cualquier momento. Consulte nuestro Directorio de Farmacias/Proveedores por Internet o, para consultar la información más actual, comuníquese con el Servicio de Atención al Cliente

Si se dirige a una farmacia que no se encuentra en nuestra red, es posible que tenga que pagar más por sus medicamentos recetados. También es posible que tenga que cumplir normas especiales antes de obtener su receta para que su receta reciba la cobertura de nuestro plan. Para obtener más información, llame al Servicio de Atención al Cliente.


 
Venta al Por Menor (suministro de treinta días)  

Genérico

Subsidio por Bajos Ingresos: $0/$1.25/$3.40/15%

De Marca                                                   
 
Subsidio por Bajos Ingresos: $0/$3.80/$8.50/15%
Pedido por Correo (suministro de treinta días)

Genérico

Subsidio por Bajos Ingresos: $0/$1.25/$3.40/15%

De Marca 
 
Subsidio por Bajos Ingresos: $0/$3.80/$8.50/15%
Pedido por Correo (suministro de noventa días)

Genérico

Subsidio por Bajos Ingresos: $0/$1.25/$3.40/15%

De Marca 
 

Subsidio por Bajos Ingresos: $0/$3.80/$8.50/15%
 
Brecha de Cobertura La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare tienen una brecha de cobertura (también llamada "período sin cobertura"). Esto significa que hay un cambio temporal en lo que pagará por sus medicamentos. La brecha de cobertura comienza después de que el costo total anual de medicamentos (incluso lo que nuestro plan ha pagado y lo que usted ha pagado) alcanza los $3,820.

Después de ingresar a la brecha de cobertura, usted paga el 25% del costo del plan por los medicamentos de marca cubiertos y el 33% del costo del plan por los medicamentos genéricos cubiertos hasta que sus costos totalicen $5,100, que es el final de la brecha de cobertura. No todos entrarán en la brecha de cobertura
Cobertura Catastrófica Después de que sus costos anuales de desembolso directo de medicamentos (que incluye los medicamentos comprados a través de su farmacia minorista y del servicio de pedidos por correo) alcanzan los $5,100, usted paga el importe mayor entre:
  • el 5% del costo, o
  • un copago de $3.40 por los medicamentos genéricos (que incluye los medicamentos de marca tratados como genéricos) y un copago de $8.50 por todos los demás medicamentos.

Si usted no tiene un Subsidio por Bajos Ingresos, tendrá un deducible inicial de $415.00 para 2019.  También tendrá un costo compartido para los medicamentos genéricos y de marca con un coseguro del 25%.  Cuando su gasto total en medicamentos sea de $3,820, ingresará a la Brecha de Cobertura.  Luego tendrá un costo compartido del 33% del costo de los medicamentos genéricos y del 25% del costo de los medicamentos de marca.  Permanecerá en la Brecha de Cobertura hasta que sus gastos de bolsillo lleguen a $5,100.  Luego ingresará a la fase de Cobertura Catastrófica.
 
Cobertura Catastrófica    Después de que sus costos anuales de gastos de bolsillo de medicamentos (que incluyen los medicamentos comprados a través de su farmacia minorista y del servicio de pedidos por correo) alcanzan los $5,100, usted por lo general no pagará nada por todos los medicamentos.


La información que se brinda sobre los beneficios es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, los formularios, la red de farmacias, las primas o los copagos/coseguros podrán sufrir modificaciones el 1 de enero de cada año.
 

Recursos de la Parte D

Cuadro de Subsidios por Bajos Ingresos 2019

Cuadro de Subsidios por Bajos Ingresos 2019—En Español

Mejor Prueba Disponible

Política de la Mejor Prueba Disponible (BAE) de CMS

Programa de Administración de Terapia con Medicamentos (MTM)



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Recursos

Cuidado Virtual Energizado por MDLive

Nos hemos asociado con MDLIVE para proporcionar a los miembros acceso a médicos, pediatras, terapeutas con licencia certificados por el consejo y más a través de su teléfono inteligente, tableta o computadora de escritorio. ***Disponible el 1 de enero de 2019***

Hable con una Enfermera — Nurse24™

¿Necesita asesoramiento sobre la atención? ¿Debería ver a un médico? ¡Obtenga la información que necesita hoy! Los miembros de FirstCare pueden hablar con una enfermera llamando al 1-855-828-1013 para obtener respuestas las veinticuatro horas del día, los siete días de la semana. Los usuarios de TTY pueden llamar al 7-1-1 o al 1-800-955-8771. La comunicación de voz está disponible por el 1-800-955-8770

Administración de Utilización

¿Alguna vez se ha preguntado cómo decidimos qué servicios autorizar? Nuestras decisiones de administración de utilización (UM) se basan en la evidencia médica y el consenso de los profesionales de la atención médica. Para obtener más información, haga clic aqui.

Cómo Obtener Más Información

Programe una reunión:
No dude en comunicarse con nosotros; un representante de FirstCare Advantage Dual SNP (HMO SNP) se reunirá con usted y comparará los planes con mayor detalle.
 
Llamenos a:
1- 866- 229-4969
We are available;
October 1- March 31, 8 a.m. to 8 p.m. Central Time (CT) daily;
April 1- September 30, 8 a.m. to 8 p.m. Central Time (CT) Monday through Friday.
 
Los futuros miembros pueden llamar al 1-866-229-4969.
Para TTY o para adaptación para personas con necesidades especiales, llame a la línea de TTY 1-800-562-5259.
 
O escriba a:
FirstCare Advantage Dual SNP (HMO SNP)
1901 West Loop 289, Suite 9
Lubbock, TX 79407
 

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