Formularios e información importantes

A continuación hay recursos e información a los que los proveedores de FirstCare pueden acceder para obtener autorizaciones médicas, servicios de salud del comportamiento, necesidades de farmacia y más.
 

Formularios Médicos

Solicitudes de autorización previa, listas de verificación de autorización, formularios de tratamiento, formularios de datos clínicos, y más.

Formularios de Salud Conductual

Formularios para servicios de salud conductual.

Información de Farmacia

Formularios de medicamentos recetados, formularios de inscripción (especialidad y pedidos de farmacia por correo), etc.

Referencias a Administración de Casos/Gestión de Enfermedad

Servicios médicos de telemedicina y servicios de telesalud

Cualquier proveedor contratado de FirstCare puede proporcionar servicios médicos de telemedicina y / o servicios de telesalud, para ciertas circunstancias y condiciones, a un miembro de FirstCare.
  • No se requiere autorización previa de un proveedor de FirstCare dentro de la red. Sin embargo, si se necesita un proveedor fuera de la red, se requiere una autorización previa. En estos casos, FirstCare requiere un aviso con 48 horas de anticipación antes de que el miembro reciba los servicios de telemedicina de un proveedor fuera de la red.
  • Los servicios cubiertos están sujetos a todos los copagos, coseguros y montos deducibles aplicables, que no excedan los del mismo servicio cubierto brindado en una ubicación en persona, como un consultorio médico, clínica u hospital.
  • El reembolso del proveedor de telemedicina está relacionado con el tipo de proveedor médico, la complejidad de la atención brindada y el lugar del servicio. Para obtener más información, consulte su contrato de proveedor de FirstCare.
Si tiene alguna pregunta, comuníquese con su representante de relaciones con proveedores de FirstCare.

 

Estamos aquí para ayudar

Nuestro Equipo de Relaciones con Proveedores está a su disposición. Si tiene alguna pregunta, por favor envíe un correo electrónico a Provider_Relations@FirstCare.com, o llame a su representante de relaciones con proveedores al siguiente número:
  • Área de Abilene—1.325.670.3882 o 1.325.670.3884
  • Área de Amarillo—1.806.467.3200
  • Lubbock, Waco y otro & other áreas—1.806.784.4380

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