STAR & CHIP Providers

• FirstCare tiene el mandato estatal de cumplir con el formulario de Texas Medicaid y la Lista de medicamentos preferidos, que son desarrollados y mantenidos por Texas Drug Utilization Review (DUR) Board y Texas HHSC Vendor Drug Program (VDP). Puede encontrar información adicional sobre el VDP, incluidos los formularios, la lista de medicamentos preferidos y las actas y actualizaciones de las reuniones de la Junta de DUR de Texas, en la página web del Texas Vendor Drug Program.
• El formulario y la lista de medicamentos preferidos de Texas Medicaid están disponibles en el sistema de información de medicamentos de Epocrates. El servicio es gratuito y brinda acceso instantáneo a la información sobre el formulario de Medicaid de Texas a través de Internet o un dispositivo portátil.
• El Formulario STAR de Texas está disponible en papel sin cargo. Para solicitar una copia, llame a Servicio al Cliente de FirstCare STAR al 1-800-431-7798.

• FirstCare administra los criterios de autorización previa aprobados por la Junta DUR de Texas. Para obtener una lista de las ediciones clínicas implementadas por FirstCare, haga clic aquí y para acceder a los formularios de autorización previa de FirstCare, haga clic aquí .
• Para obtener asistencia de autorización previa de farmacia para Medicaid CHIP, llame a FirstCare Medicaid CHIP PBM, Navitus, sin cargo al 1-877-908-6023 y seleccione la opción del médico para hablar con el departamento de autorización previa entre las 6 am y las 6 pm los días de semana y las 8 de la mañana al mediodía los fines de semana, hora central (CT), excepto los días festivos aprobados por el estado.
• Descargue el formulario de autorización previa estándar del estado de Texas
• Cronograma de autorización previa de farmacia de CHIP
  • Para solicitudes de PA de rutina dentro de los tres días hábiles posteriores a la recepción
  • Para solicitud urgente de PA dentro de 1 día hábil
• Plazos de autorización previa de farmacia STAR
  • Si el consultorio del médico llama al centro de llamadas PA de la MCO, la MCO debe proporcionar la aprobación o denegación de la autorización previa de inmediato.
  • Para todas las demás solicitudes de PA, la MCO debe notificar a la oficina del prescriptor sobre una denegación o aprobación de PA a más tardar 24 horas después de la recepción.
  • Si la MCO no puede proporcionar una respuesta a la solicitud de PA dentro de las 24 horas posteriores a la recepción o el médico que receta no está disponible para realizar una solicitud de PA porque es después del horario de oficina del médico que receta y el farmacéutico dispensador determina que se trata de una situación de emergencia, la MCO debe permitir la farmacia para dispensar un suministro de 72 horas del medicamento.

Se puede proporcionar un suministro de emergencia para 72 horas de un medicamento recetado cuando se necesita un medicamento sin demora y no se dispone de autorización previa (PA). Esto se aplica a todos los medicamentos que requieren una autorización previa (PA), ya sea porque son medicamentos no preferidos en la Lista de medicamentos preferidos o porque están sujetos a ediciones clínicas.

El suministro de emergencia de 72 horas se puede dispensar cuando una PA no se puede resolver dentro de las 24 horas para un medicamento en el formulario del Programa de medicamentos de proveedores que es apropiado para la condición médica del miembro. Si no se puede contactar al proveedor que receta o no puede solicitar una PA, la farmacia debe enviar una receta de emergencia de 72 horas. El suministro de emergencia está sujeto al juicio clínico del farmacéutico. Algunos medicamentos no urgentes están exentos de este suministro de emergencia.

Una farmacia puede despachar un producto que está empacado en una forma de dosificación que es fija e irrompible, por ejemplo, un inhalador de albuterol, como un suministro de emergencia de 72 horas.

Para recibir el reembolso de un suministro de medicamentos recetados de emergencia para 72 horas, las farmacias deben presentar la siguiente información:

Proceso de presentación de reclamaciones:

Coloque '8' en "Código de tipo de autorización previa" (Campo 461-EU), '801' en "Número de autorización previa enviado" (Campo 462-EV) y '3' en "Días de suministro" en el segmento de reclamo de la transacción de facturación (Campo 405-D5). La cantidad enviada en "Cantidad despachada" (Campo 442-E7) no debe exceder la cantidad necesaria para un suministro de tres días. Está permitido que una farmacia despache paquetes de productos en formas de dosis fijas (p. ej., inhaladores, medicamentos nebulizados) que sean irrompibles como un suministro de 72 horas. Coloque '3' en "Suministro de días" pero ingrese la cantidad total despachada.

Manual del proveedor de farmacia

• Para obtener una copia del Manual del proveedor de farmacia, visite www.navitus.com.
• Si tiene preguntas sobre la farmacia, comuníquese con Servicio al Cliente de FirstCare al 1-800-431-7798.

Lista de costos máximos permitidos (MAC) de farmacia

• Para obtener una copia de la Lista MAC, las farmacias de la red pueden visitar el sitio web de farmacias de Navitus e ir al enlace del Programa MAC: pharmacies.navitus.com.