Información de farmacia del mercado
Cada plan de FirstCare del Mercado incluye beneficios para sus medicamentos recetados. Estos beneficios de medicamentos recetados ofrecen una amplia cobertura de medicamentos recetados y le permiten compartir los ahorros cuando usted y su médico deciden sobre ciertos medicamentos.
Nuestro formulario
Formulario de beneficios esenciales para la salud 2023
Formulario de beneficios esenciales para la salud 2022
Cambios mensuales al formulario de beneficios esenciales para la salud
Medicamentos de atención preventive
Bajo la Ley de Atención Médica Asequible, también conocida como la ley de reforma de la atención médica, FirstCare cubre algunos medicamentos de atención preventiva al 100% sin cobrar un copago, coseguro o deducible. La siguiente lista de medicamentos y productos requiere una receta (incluidos los medicamentos de venta libre) y debe ser llenado en una farmacia de la red para ser cubierto sin costo compartido.
Lista de medicamentos preventivos de beneficios esenciales para la salud
Programa de medicamentos de farmacia especializada
El programa de medicamentos de farmacia especializada ofrece la opción de dos farmacias de atención especializada para ayudar a administrar y accede a medicamentos especializados.
Programa de medicamentos de farmacia especializada
Información de farmacia
Encuentra una farmacia
Solicitud de pedido por correo de Baylor Scott & White
Solicitud de pedido por correo de OptumRx
Solicitud de reembolso de reclamo de medicamentos
¿Necesita información de farmacia más detallada?
Para obtener más información sobre los costos de sus medicamentos recetados para los planes individuales, use el siguiente enlace:
Calculadora de costos de medicamentos recetados
Solicitudes de medicamentos parte de los beneficios de farmacia — autorizaciones previas, excepciones y apelaciones
Primer solicitud de autorización previa y solicitudes de excepción /renovaciones
OptumRx procesa las solicitudes de autorización (PA) previa y excepción para medicamentos obtenidos bajo el
beneficio de medicamentos recetados (es decir, el
beneficio de farmacia), a nombre de FirstCare Health Plans. Para solicitar una autorización previa o una excepción para un medicamento que se obtendrá bajo el
beneficio de FARMACIA, envía la solicitud a OptumRx.
Solicitudes de apelación
OptumRx procesa las solicitudes de apelación para medicamentos obtenidos bajo el beneficio de FARMACIA. Para solicitar una apelación de cobertura de medicamentos para un medicamento de beneficio de FARMACIA, envíe la solicitud a OptumRx.
Autorización previa de medicamentos, excepciones y solicitudes de apelación — detalles de envió
Para obtener información sobre como presentar una solicitud de cobertura de medicamentos, consulte la tabla a continuación.
Los criterios de cobertura de medicamentos requieren el uso de acuerdo con el etiquetado aprobado por la FDA, los compendios de medicamentos (libros de referencia) o la literatura científica revisada por pares sustancialmente aceptada. Para demostrar la necesidad médica de un medicamento solicitado, se deben presentar registros médicos e información clínica relevante junto con la solicitud de cobertura.
Medicamentos de beneficio médico
OptumRx no procesa las solicitudes de autorización previa y apelaciones para medicamentos obtenidos bajo el beneficio MÉDICO. Para obtener más información sobre el proceso de envió de autorización previa para medicamentos obtenidos bajo el beneficio MÉDICO (es decir, un proveedor facturara el medicamento en un reclamo medico), consulte
las Pautas de autorización de FirstCare.
Tabla — Beneficios de Farmacia Solicitudes de autorización previa de medicamentos, excepciones y apelaciones — detalles de envió
| Solicitud de PA inicial / renovación |
| En línea |
Miembros*
Portal para miembros MyBSWHealth |
| FAX |
1-844-403-1029 |
| Teléfono |
1-855-205-9182 |
| Correo |
OptumRx
Attn: Prior Auth Exceptions
P.O. Box 25183
Santa Ana, CA 92799 |
| Apelaciones |
| En línea |
Utilice los enlaces anteriores |
| FAX |
1-877-239-4565 |
| Teléfono |
1-888-403-3398 |
| Correo |
OptumRx
Prior Authorization Department
c/o Appeals Coordinator
P.O. Box 25184
Santa Ana, CA 92799 |
*Inicie sesión en Portal para miembros MyBSWHealth. Una vez que haya iniciado sesión, haga clic en "Seguro y facturación" > "Baylor Scott & White Health Plan" > "Beneficios del plan" > y haga clic en "Ver" Reclamaciones de farmacia. Cuando esté en el sitio web de OptumRx, puede enviar una solicitud de autorización previa en línea.
Formularios de cobertura de medicamentos
Los proveedores, miembros o representantes autorizados pueden enviar una solicitud de cobertura de medicamentos.
- Solicitudes electrónicas: enviar solicitudes de cobertura de medicamentos en línea es conveniente y le permite realizar un seguimiento del estado de su solicitud. Consulte a la tabla anterior para obtener enlaces a portales en línea para enviar una solicitud de cobertura de medicamentos.
- Solicitudes por correo o fax: las formas generales de solicitud de cobertura de medicamentos se pueden encontrar a continuación. Estas formas pueden ser utilizadas para enviar una solicitud por correo o fax.
- Solicitudes telefónicas: las solicitudes de cobertura de medicamentos se pueden iniciar por teléfono. Llame al número de teléfono correspondiente que figura en la tabla anterior para iniciar una solicitud.
Formularios de solicitud de cobertura de medicamentos
Criterios de cobertura