Información Importante del Plan

Sabemos que el seguro de salud puede ser confuso, por lo que hemos reunido información sobre los temas que figuran a continuación para ayudar a explicar las políticas de pago de FirstCare y otros aspectos importantes de la cobertura de su Plan de Mercado.
 

Haga clic en cualquiera de los temas a continuación para obtener más detalles.  

Responsabilidad Fuera de la Red y Facturación de Saldo

Su plan no proporciona beneficios para servicios que recibe por parte‐de‐médicos o proveedores fuera de la red, con excepciones específicas según lo descrito en su Evidencia de Cobertura y a continuación. 

Presentaciones de Reclamaciones de Miembros

¿Necesita presentar un reclamo  médicadirectamente a FirstCare?

Presentación de una Apelación

¿No está de acuerdo con nuestra resolución de su reclamo?

Períodos de Gracia y Reclamaciones Pendientes

Obtenga información sobre nuestros períodos de gracia para reclamaciones de los miembros de Mercado.

Denegaciones Retroactivas

Una reclamación previamente pagada puede ser revertida por FirstCare - esto se denomina denegación retroactiva.

Recuperación de los Pagos en Exceso de un Miembro

¿Pagó más de lo correspondiente a su prima mensual?  Si es así, háganoslo saber.

Necesidad Médica y Autorización Previa

La atención médicamente necesaria es la provisión de atención médica como consecuencia de una enfermedad o lesión y, para algunos servicios, requiere la autorización previa de FirstCare.

Continuidad de la atención / Transición de la atención

Información general sobre el programa de asistencia para la transición.

Evaluación y programas de bienestar

Información general sobre los beneficios de salud y bienestar.

Revisión Concurrente

Esta revisión nos ayuda a asegurarnos de que esté recibiendo la atención adecuada, en el entorno adecuado, para su afección..

Plazos para excepción de medicamentos y responsabilidades de las personas inscritas (no se requieren para los SADP)

A veces, nuestros miembros necesitan tener acceso a medicamentos que no figuran en el formulario del plan (lista de medicamentos).

Explicación de Beneficios (EOBs)

Después de recibir los servicios de salud cubiertos, una EOB le mostrará qué se facturó y qué pagó FirstCare.

Coordinación de Beneficios (COB)

Cómo entender quién paga su reclamación en primer lugar.

Privacidad

Aviso de Prácticas de Privacidad y Autorización para Liberar el Formulario PHI.

¿Qué significa todo esto? Glosarios de seguros de salud

Los términos y frases del seguro de salud pueden ser confusos, así que aquí hay una lista para ayudarlo:. Programa de Mejora de la Calidad

¿Tiene alguna pregunta? ¡Contáctenos!

Si usted tiene alguna pregunta sobre su plan, sus beneficios, o sobre FirstCare - nuestro equipo de Servicio de Atención al Cliente está en espera, listo para ayudarle.
  • Por favor llámenos al 1-855-572-7238, de lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m. CT; 
Para más detalles sobre cómo obtener información en otros idiomas, haga clic aquí.

Portal para Miembros

Registración/Iniciar sesión

FirstCare está aquí para usted.

¿Le interesa un plan de Marketplace? Contáctenos hoy al 1-866-522-2516.

¿Ya eres miembro? Llame al Servicio al Cliente al 1-855-572-7238.

Recursos

Portal de Inscripción Directa de FirstCare Mapa de Áreas de Servicio Folleto informativo del Mercado Buscar un Prestador Obtenga una Cotización Pague su Prima Guía de Pagos AutomáticosUn guía para miembros sobre cómo configurar el pago automático de las primas para su Plan de Mercado Justificación del Aumento de la Tasa Programa de Evaluación de Tecnología

Aviso de No Discriminación

FirstCare no discrimina ni excluye a las personas por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad, o sexo. Lea más aquí.

Acceso a un médico, 24/7/365

FirstCare Virtual Care— desarrollada por MDLIVE le permite comunicarse con un médico de cualquier lugar donde se encuentre. Descubre más aqui.

Hable con una enfermera
24-Hora Nurseline

¿necesita Consejo de atención? ¿debería ver a un médico? ¡consigue la información que necesitas hoy! ¡los miembros de FIRSTCARE pueden hablar con una enfermera 24/7 llamando al 1-877-505-7947 para obtener respuestas las 24 horas del día, los 7 días de la semana! Los usuarios de TTY pueden llamar al 711.

Administración de Utilización

¿Alguna vez se ha preguntado cómo decidimos qué servicios autorizar a nuestros miembros? Nuestras decisiones de Administración de Utilización (UM) se basan en la evidencia médica y el consenso de los profesionales de la salud. Para obtener más información, haga clic aquí.

Gestión de la salud de la población

Apoyo a sus necesidades de salud

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